研究特色:

  • 在一项对近300万首次服用单一高血压药物的患者的分析中，血管紧张素受体阻滞剂(arb)在预防与高血压相关的心血管事件(包括心脏病发作、中风和心力衰竭)方面与血管紧张素转换酶抑制剂(ACE)一样好。
  • 研究人员检查了51种可能的副作用和安全问题:发现服用ARBs的患者出现组织肿胀、咳嗽、胰腺炎症和消化道出血的可能性显著降低。
  • 这些信息可以帮助临床医生决定为第一次被诊断为高血压的患者开哪种降压药。

禁止至2021年7月26日星期一，东部时间凌晨4点/5点

达拉斯，2021年7月26日-刚刚开始治疗高血压的人可以从两种不同的药物中同样受益血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂-然而，根据今天发表在《柳叶刀》杂志上的一项对现实世界数据的分析，ARBs可能不太可能引起药物副作用高血压美国心脏协会杂志。

降压药类血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂可能更常见，血管紧张素受体阻滞剂(arb)效果同样好，副作用可能更少。目前，血管紧张素转换酶抑制剂比ARBs更常作为首次血压控制药物。

该研究结果基于对美国、德国和韩国8个电子健康记录和保险索赔数据库的分析，其中包括近300万首次服用高血压药物的患者，他们没有心脏病或中风史。

这两种药物都作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统，这是一组共同调节血压的相关激素。ACE抑制剂通过阻断系统早期的一种酶来降低血压，从而减少血管紧张素(一种使血管变窄的化学物质)的产生，血管可以保持更宽、更松弛。arb阻断血管紧张素附着的受体，降低其收缩血管的作用。

“在专业指南中，有几类药物同样被推荐作为一线治疗。有这么多的药物可供选择，我们觉得我们可以帮助为患者和医疗保健专业人员提供一些清晰和指导，”研究的主要作者、宾夕法尼亚州丹维尔盖辛格医疗中心的转化数据科学和信息学助理教授、哥伦比亚大学NLM博士后陈瑞军医学博士说。

AHA/ACC 2017成人高血压的预防、检测、评估和管理指南说治疗高血压的主要药物是噻嗪利尿剂， ACE抑制剂，arb，和钙通道阻滞剂因为它们已被证明可以减少心血管疾病。体育活动和其他生活方式的改变建议用于管理所有水平的高血压，即使需要药物治疗。

本研究回顾了1996年至2018年首次使用单一药物进行降压治疗的患者的健康记录。研究人员比较了2297,881名接受ACE抑制剂治疗的患者与673,938名接受arb治疗的患者的心脏相关事件和中风的发生。与心脏相关的事件包括心脏病发作、心力衰竭或中风，或数据库中记录的任何这些事件或心脏性猝死的组合。研究人员还比较了两组之间51种不同副作用的发生情况。数据库记录中的随访时间各不相同，但从大约4个月到超过18个月不等。

他们发现在心脏病发作、中风、因心力衰竭住院或任何心脏事件的发生上没有显著差异。然而，他们发现四种药物副作用的发生有显著差异。与服用ARBs的人相比，服用ACE抑制剂的人:

  • 发生皮肤和粘膜深层积液和肿胀(血管性水肿)的可能性增加3.3倍;
  • 有32%的可能出现咳嗽(可能是干咳、持续咳嗽和烦人的咳嗽);
  • 患上胰腺突然炎症(胰腺炎)的可能性增加32%;和
  • 胃肠道出血的可能性增加18%;

“我们没有发现两种药物在减少高血压并发症方面的差异，但我们看到了副作用方面的差异，”该研究的资深作者、哥伦比亚大学瓦格洛斯内科外科医生学院生物医学信息学教授和主席、纽约长老会/哥伦比亚大学欧文医学中心医学信息学服务主任George Hripcsak博士说。“如果患者是第一次开始高血压治疗，我们的结果表明，开始使用ARB而不是ACE抑制剂。”

Chen说:“在刚开始治疗的患者中，ARBs的效果没有差异，并且可能比ACE抑制剂的副作用更少。”“不幸的是，我们不能将这些结论推广到已经服用ACE抑制剂或正在服用多种药物的人身上。我们重申，如果你的药物有任何副作用，你应该和你的医生讨论是否需要调整你的降压药方案。”

由于患者被纳入不同数据库的时间长短存在很大差异，这项研究受到了限制。虽然许多人被随访了很长一段时间，但那些随访时间较短的人可能没有服用足够长的药物来体验它们在预防心血管疾病事件方面的全部益处。大多数服用ACE抑制剂的参与者(80%)服用了赖诺普利，而使用最多的ARB(45%的服用该类药物的参与者)是氯沙坦，因此结果可能不能完全推广到这些类别的其他药物。同样重要的是要注意的是，从一线治疗的分析结果可能不能推广到已经处方联合治疗或从一种药物切换到另一种药物的高血压患者。

“除了鼓励患者过健康的生活方式和按处方服用药物来控制血压外，美国心脏协会还建议使用经过验证的设备定期自我血压监测，并与医疗保健专业人员合作制定降低血压的计划。”介入心脏病专家、密歇根州本顿港Spectrum Health健康公平的医学主任、美国心脏协会国家高血压控制倡议监督委员会主席威利·劳伦斯医学博士说。

合著者有Marc A. Suchard，医学博士，博士;哈兰·m·克鲁姆霍尔兹，医学博士，S.M.;Martijn J. Schuemie博士;史蒂文·谢伊，医学博士;Jon Duke，医学博士;妮可·普拉特博士;Christian G. Reich，医学博士，博士;David Madigan博士;You Seng Chan，医学博士;以及帕特里克·b·瑞安博士。

这项研究得到了美国国家医学图书馆和美国国立卫生研究院国家过敏和传染病研究所的支持;国家科学基金会;以及大韩民国卫生和福利部以及贸易、工业和能源部。

额外的资源:

发表在美国心脏协会科学期刊上的研究声明和结论仅代表研究作者的观点，并不一定反映该协会的政策或立场。本协会对其准确性或可靠性不作任何陈述或保证。该协会的资金主要来自个人;基金会和公司(包括制药、设备制造商和其他公司)也捐款并资助特定的协会项目和活动。协会有严格的政策来防止这些关系影响科学内容。来自制药和生物技术公司、设备制造商和健康保险提供商的收入是可用的在这里，并提供协会的整体财务资料在这里。

关于美国心脏协会

美国心脏协会(American Heart Association)是一股不懈的力量，致力于让世界上的人活得更长久、更健康。我们致力于确保所有社区的公平保健。通过与众多组织的合作，在数百万志愿者的支持下，我们资助创新研究，倡导公众健康，并分享拯救生命的资源。总部位于达拉斯的世卫组织近一个世纪以来一直是卫生信息的主要来源。与我们联系heart.org，脸谱网，推特或拨打1-800-AHA-USA1。

# # #

媒体咨询和AHA/ASA专家观点:214-706-1173

玛吉·弗朗西斯:214-706-1382，Maggie.francis@heart.org

公众咨询:1-800-AHA-USA1 (242-8721)

heart.org和stroke.org