衰老如何影响老年人心脏病的治疗

根据美国心脏协会的一份新报告，对于75岁及以上的人来说，心脏病发作和与心脏相关的胸痛的治疗方法可能需要调整，因为与年龄相关的心脏和血管以及整体健康状况的变化。

这份科学声明于周一发表循环，强调了最近有助于医疗专业人员照顾老年人的证据。它更新了2007年的声明。

根据新的声明，30%-40%因急性冠状动脉综合征(ACS)住院的患者年龄在75岁及以上。ACS是描述心脏病发作和与心脏相关的胸痛的医学术语，被称为不稳定型心绞痛。

写作委员会主席阿卜杜拉·a·达姆卢吉(Abdulla a . Damluji)博士在一份新闻稿中说，这个年龄段的人通常被排除在用于制定临床实践指南的研究之外，“因为他们的医疗保健需求比年轻患者更复杂”。他是弗吉尼亚州费尔法克斯市Inova成果研究中心的主任，也是巴尔的摩约翰·霍普金斯医学院的医学副教授。

“老年患者有更明显的解剖变化和更严重的功能障碍，他们更有可能有额外的健康问题，”Damluji说。“这些包括虚弱、其他慢性疾病(用多种药物治疗)、身体功能障碍、认知能力下降和/或尿失禁——这些在ACS的背景下没有被定期研究。”

与衰老过程相关的心血管变化会增加患ACS的风险，并使诊断和治疗更加复杂。这些变化包括大动脉变硬;心肌泵血效率降低;血管变得不那么灵活，无法适应心脏不断变化的氧气需求;形成血栓的趋势也会增加。

在诊断和治疗老年人ACS时，可能还需要考虑与衰老相关的其他变化，如肾功能不良。例如，在一些成像测试中使用的药物会随着肾脏功能的下降而损害肾脏。

该报告建议，用来确定一个人是否有心脏病发作的方法也需要改变。肌钙蛋白水平升高通常是心脏病发作的信号，但患有肾病和心肌硬化的老年人可能已经有较高水平的肌钙蛋白。在这些情况下，评估肌钙蛋白水平是否上升或下降以确定是否发生了心脏病发作可能更合适。

该声明指出，ACS的症状在老年人中可能有所不同。例如，症状可能不是胸痛，而是呼吸短促、昏厥或突然神志不清。

同样重要的是，不要放弃一些可能有益于老年患者的治疗方法，比如心脏康复，这是帮助人们在心脏病发作后恢复功能的重要组成部分。声明指出，医疗保健专业人员有时会避免将老年心脏病患者送到康复中心，因为他们身体虚弱，但研究表明，这些患者才是这种服务的最大受益者。

药物的处方和管理方式也可能需要改变。因为老年人经常服用多种药物，所以注意有害的药物相互作用很重要。当病人从一个机构转移到另一个机构时，确保继续不间断地给予药物也很重要。

根据声明，对于有认知障碍和行动不便的人来说，简化的药物计划，每天减少剂量和90天的供应，以防止频繁补充的需要，也可能会有所帮助。

Damluji说:“老年综合症及其护理的复杂性可能会破坏ACS治疗的有效性，以及老年人恢复的弹性。”“对所有药物——包括补充剂和非处方药——进行详细审查是必不可少的，最好是咨询具有老年医学专业知识的药剂师。”

该声明为患有ACS的老年人推荐了个性化的患者护理计划，并由多学科团队提供意见，该团队可能包括心脏病专家、外科医生、老年医学专家、初级保健医生、营养学家、社会工作者和家庭成员。像搭桥手术这样的手术，虽然对老年人来说风险更大，但对一些人来说仍然是有益的，应该讨论其风险和益处。同样重要的是，要讨论病人是否有不复苏指令，以及在某些手术过程中是否应该暂停复苏。

委员会强调了监测出院后进展的重要性，包括患者的功能能力和生活质量。患有ACS的老年人的目标可能超出医疗结果，包括生活质量目标，如能够独立运作或恢复以前的生活方式。

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