出现质量的研究
美国心脏协会(AHA)遵循指南®GWTG是一项以医院为基础的质量改进计划，旨在弥补心血管疾病、心力衰竭、复苏和中风的治疗缺口。我们的质量改进程序集收集了数百万的患者记录，允许研究人员主导使用这些数据的研究。美国心脏协会非常重视临床研究者和他们的研究。
每个月我们都会发现来自GOT的最新质量改进研究的作者来自GOT GOT GOT指南数据注册机构。
专家的问题
2021年8月:
David M. Tehrani，医学博士，医学硕士
心血管疾病研究员
内科心脏病科
罗纳德·里根加州大学洛杉矶分校医疗中心
洛杉矶，加州
数据注册表:COVID-19 CVD注册表
发表的研究:癌症和心血管疾病对COVID-19患者住院结局的影响:来自美国心脏协会COVID-19心血管疾病登记的结果;Cardio-Oncology
当你开始这项研究时，你的目标是什么?
“基础心血管疾病(CVD)此前与2019冠状病毒病(COVID-19)住院患者的不良预后相关。然而，关于CVD和伴发癌症(这两种疾病都是美国发病率和死亡率的主要原因)患者的数据有限。在肿瘤学家和心脏肿瘤学家考虑COVID-19感染高风险患者群体的癌症(包括潜在的心脏毒性并发症)的内科和外科治疗时，缺乏结果数据来帮助指导这一复杂的临床决策。因此，我们试图解决这一证据缺口，并评估潜在的CVD、癌症史和近期癌症相关治疗与COVID-19住院成人患者临床结局的关系。”
你的目标患者群体是谁?你是如何研究他们的?
“我们获得了在美国心脏协会COVID-19心血管疾病注册指南中注册的86家美国医院中住院的成年COVID-19患者的患者级数据。我们研究了心血管疾病危险因素、潜在心血管疾病、癌症史与住院死亡率以及其他关键临床终点的关系。此外，我们评估了住院前两周内近期接受癌症治疗的患者是否有更糟的临床结果。”
研究结果是否如你所料，还是你对自己的发现感到惊讶?
“首先，我们发现癌症的历史本身就是独立相关的，与院内死亡率增加。然而，我们惊讶地发现，在癌症患者中，具有CVD的历史并不一定转化为更糟糕的结果。然而，那些癌症患者伴随着CVD危险因素的患者与他们的同行相比具有较高的住院死亡率。重要的是，近期癌症治疗的历史与癌症患者的患者内部死亡率增加有关。“
你如何看待这项研究对医学和病人护理的未来的影响?
“值得注意的是，登记的局限性:1)没有明确恶性肿瘤的类型和是否活跃，2)没有捕捉到不同的心脏毒性和免疫抑制特性的癌症治疗方法。尽管如此，随着COVID-19大流行在全国和世界范围内持续，用于COVID-19相关护理的医院资源可能受到损害，我们的研究结果有望对肿瘤学家和心脏肿瘤学家有用，因为他们会权衡治疗策略的风险和益处，以平衡癌症治疗、心血管护理、和/或对他们的病人进行心脏毒性监测。”
7月2021年：
Sara C. Handley，医学博士，mce
宾夕法尼亚大学佩雷尔曼医学院儿科讲师
费城儿童医院的新生儿主治医师
费城,宾夕法尼亚州
数据注册表:获得指南 - 复苏（儿科）注册表
发表的研究:流行病学和新生儿或儿科重症监护室心肺复苏后的结果从国家登记;复苏
当你开始这项研究时，你的目标是什么?
“围绕CPR事件后婴儿的危险因素和结果的研究是有限的。我们假设有多种因素可能会影响婴儿的结果。我们的目标是了解不同类型的因素,包括病人的因素(例如,疾病前心肺复苏的标志事件),CPR事件因素(例如,事件干预),单位的因素(例如,事件的位置),和医院的因素(例如,医院类型)心肺复苏事件后与婴儿有关的结果。”
你的目标患者群体是谁?你是如何研究他们的?
“我们对在重症监护病房(ICU)经历心肺复苏事件的无先天性心脏病的婴儿(≤365天)很感兴趣。gwtg - CPR注册使我们能够识别在新生儿或儿科ICU经历过CPR事件的高危婴儿。”
研究结果是否如你所料，还是你对自己的发现感到惊讶?
“我们最惊讶于NICU和PICU之间的结果差异，因为单元位置是与出院前死亡率最密切相关的因素。这一发现需要在我们的模型中加以考虑，因为我们能够根据婴儿出生时的年龄和体重进行调整，而不是他们出生时的胎龄或出生体重。”
你如何看待这项研究对医学和病人护理的未来的影响?
“护理单位之间结果的差异突出了进一步研究和理解新生儿和儿科ICU中CPR管理方法的差异，以及其他基于单位的实践、流程和政策的差异的机会。”
2021年6月:
Ravi B. Patel博士，理学硕士
内科心脏病科
西北大学范伯格医学院
芝加哥,
数据注册表:遵循指南-心衰登记
发表的研究:心力衰竭住院患者肾功能与预后的关系美国心脏病学会杂志
当你开始这项研究时，你的目标是什么?
“我们已经了解到，慢性肾脏疾病(CKD)经常与心力衰竭(HF)并存，同时患有CKD和HF的患者的临床结局比没有CKD的患者更糟。然而，关于心衰住院患者CKD相关风险的当代数据缺乏。在一群因心衰住院的患者中，我们的目的是了解根据入院时肾功能障碍的程度在住院死亡率方面的差异。此外，在射血分数降低的HF患者中，我们想了解基于肾功能障碍程度的某些循证药物在出院时的处方率是否存在差异。”
你的目标患者群体是谁?你是如何研究他们的?
“我们旨在研究因心衰住院的患者群体。为此，我们求助于GWTG-HF注册中心，该中心拥有数百个美国站点的心衰住院详细数据，涵盖超过500000名患者。GWTG-HF注册中心收集通过估计肾小球滤过率（eGFR）测量的肾功能数据入院和出院时。我们根据当前社会建议（KDIGO指南），根据入院和出院时的eGFR程度对GWTG-HF患者进行分类。然后，我们评估了eGFR类别与住院死亡率和出院时处方药物治疗率的关联。”
研究结果是否如你所料，还是你对自己的发现感到惊讶?
“虽然有一些预期的结果，但有几个方面令人惊讶。大约60％的患者为HF住院治疗egfr <60ml / min / 1.72m2（至少阶段3 ckd）和5％是透析。这些模式随着时间的推移，CKD流行率保持稳定。较差的肾脏功能在接受HF患者与所有心力衰竭亚型的较高的住院死亡率联系在一起。有趣的是，肾脏功能障碍与医院的死亡率之间的关联是HF患者中最强的减少的射血分数。此外，我们注意到，肾功能较差的个体中的个体放电时，所有循证的基于循证的医疗疗法在肾功能下的个体中排出。重要的是，即使在没有禁忌症的群体中，肾功能类别的处方率也下降了这些药物基于EGFR水平。“
你如何看待这项研究对医学和病人护理的未来的影响?
“我们的研究结果强调，尽管心衰护理取得了进步，但CKD仍然非常普遍，并确定了一个住院死亡率特别高的高危队列。尽管有较高的风险，CKD患者接受基于证据的HFrEF药物治疗的可能性较小。鉴于这些药物中有几种最近对肾功能显示出了良好的长期影响，我们需要进一步努力来降低该人群的风险，并了解HFrEF和CKD患者实施药物治疗的障碍。”
2021年5月:
Gregory Roth医学硕士，FACC FAHA
医学心脏病学副教授
全球卫生和健康指标科学副教授（兼职）
港景医疗中心主治心脏病专家
华盛顿大学医学系心脏科
健康指标与评估研究所
西雅图,华盛顿州
数据注册表:COVID-19 CVD注册表
发表的研究:COVID-19大流行期间美国患者特征和住院死亡率的趋势《美国医学会杂志》网络开放
当你开始这项研究时，你的目标是什么?
美国心脏协会新的COVID-19登记处提供了一个独特的机会，以最新的方式了解100多家医院的医院结果。死亡率的巨大变化开始在单中心的研究中出现但我们不知道这是否仅仅是因为进入医院的不同人群。他们更年轻、更健康、更早出现吗?注册表提供了一个解决这个问题的机会。”
你的目标患者群体是谁?你是如何研究他们的?
美国心脏协会的COVID-19医院注册表包括成年COVID-19住院患者。该登记处有详细的数据，包括过去的历史、临床特征、治疗、实验室价值和医院处置。”
研究结果是否如你所料，还是你对自己的发现感到惊讶?
“死亡率的下降幅度之大，以及疫情发生的时间之早，令我们震惊。此外，很明显，死亡率的下降不是由于住院病人种类的任何变化。不幸的是，初夏过后，死亡率几乎没有进一步下降。”
你如何看待这项研究对医学和病人护理的未来的影响?
美国心脏协会的注册显然为持续监测提供了机会。10%的住院患者死于COVID-19，这仍然是一种极其危险和致命的感染。我们需要把重点放在改善护理上，确保每一家医院都采用和实施最佳做法和治疗。”
2021年4月:
Pratyaksh K. Srivastava医学博士
心脏病学的
加州大学洛杉矶分校医疗中心
洛杉矶，加州
数据注册表:获得指南®蛙泳
发表的研究:Covid-19患者急性缺血性脑卒中：与指南中卒中的分析;中风
当你开始这项研究时，你的目标是什么?
“Covid-19大流行在急性中风护理中产生了重大挑战。我们试图评估大流行对急性缺血性卒中（AIS）的临床影响。
你的目标患者群体是谁?你是如何研究他们的?
“我们评估了41,971名患者的临床特征，治疗模式和458名医院患者的结果，并在卒中指南登记处，诊断为2020年2月29日和6月29日，2020年2月29日之间的急性缺血性卒中。在这一人口，1,143患者对Covid-19（AIS / Covid-19）也是阳性的。“
研究结果是否如你所料，还是你对自己的发现感到惊讶?
“我们发现患有AIS / Covid-19的患者更有可能是非西班牙裔黑人，西班牙裔或亚洲人的大量大容器闭塞比例，并与患者相比，患有更高的国家卫生冲程量表评分。AIS / No Covid-19。虽然溶栓和血栓切除术的速率在两组之间相似，但是计算机断层扫描的门，针对针的门，腹膜血管疗法的门在AIS / Covid-19队列中均更时间。在调整的模型中随着AIS / Covid-19的患者，AIS / COVID-19的患者减少了出院的几率，并与AIS / NO COVID-19相比，改进的Rankin Scale评分≤2，并且在与AIS / NO COVID-19的那些时增加了住院死亡率的几率。“
你如何看待这项研究对医学和病人护理的未来的影响?
“这些发现表明了向COVID-19患者提供急性中风护理的挑战，并强调了潜在的需求，即对AIS患者加强方案和干预，并同时诊断COVID-19。”
2021年3月:
冼颖，医学博士，FAHA
神经病学与医学副教授
杜克大学
达勒姆数控
数据注册表:获得指南®蛙泳
发表的研究:颅内出血住院患者口服抗凝药物的临床特点及预后《美国医学会杂志》网络开放
当你开始这项研究时，你的目标是什么?
“阿哌沙班、利伐沙班和埃多沙班等Xa因子(FXa)抑制剂作为预防高危房颤患者中风的一线药物越来越受欢迎。尽管FXa抑制剂的安全性优于华法林，但每年仍有0.7%的患者出现颅内出血。由于出血事件发生率低，对于口服抗凝治疗(OAC)最可怕的并发症——FXa抑制剂相关的脑出血(ICH)的经验仍然有限”。
你的目标患者群体是谁?你是如何研究他们的?
“利用美国最大的中风登记机构Get With the Guidelines®Stroke项目的数据，我们研究了非创伤性脑出血的患者。我们比较了既往使用FXa抑制剂的患者与使用华法林或未使用任何OAC的患者。”
研究结果是否如你所料，还是你对自己的发现感到惊讶?
“我们发现27％的ICH患者在住院期间死亡前使用FXA抑制剂。虽然死亡率高于ICH没有OAC，但FXA抑制剂的患者由于Warfarin使用而比ICH的死亡率降低了24％。此外，FXA抑制剂上的个体更有可能被排出回家，并且在排放中具有更好的功能结果，而不是用华法林治疗的那些。伴随的OAC和抗血小板治疗在ICH患者中很常见。在华法林的ICH中，单一和双抗血小板治疗都与之相关与人们单独的华法林相比更糟糕的结果。令我们惊讶的是，服用FXA抑制剂的患者未发现这种增量风险。这是临床相关的，因为某些患者可能需要在短时间内服用抗凝血剂和抗血小板药物某些临床情景如近期PCI的心房颤动。“
你如何看待这项研究对医学和病人护理的未来的影响?
“虽然非常罕见，但FXa抑制剂相关的脑出血仍然是口服抗凝治疗的毁灭性并发症。尽管如此，许多患者需要服用OAC来预防血栓栓塞事件。我们的研究结果表明，当需要使用OAC时，FXa抑制剂可能是比华法林更好的选择。此外，需要进一步研究以确定最佳治疗策略，如抗凝逆转治疗FXa抑制剂相关脑出血。”
2021年2月：
丹尼尔·j·弗里德曼医学博士
医学助理教授(心脏病学)
耶鲁纽黑文医院
康涅狄格州纽黑文
数据注册表:获得指南®——AFIB
发表的研究:低温球囊消融与射频消融心房纤颤消融的过程特征和结果:来自GWTG-AFIB注册中心的一份报告;心血管电生理学杂志
当你开始这项研究时，你的目标是什么?
“射频消融长期以来一直是房颤导管消融的标准。然而，在过去的十年中，冷冻球囊消融越来越受欢迎，特别是对于阵发性心房颤动。尽管如此，与射频消融相比，关于使用冷冻球囊消融的实际数据相对较少。我们试图描述在美国使用射频和冷冻球囊消融相关的使用模式和围手术期结果。"．
你的目标患者群体是谁?你是如何研究他们的?
“我们研究了所有在GWTG-AFIB注册中心接受射频导管或冷冻球囊消融房颤的患者。我们的研究包括了阵发性和持续性心房颤动患者，包括那些接受新生和重复手术的患者。”
研究结果是否如你所料，还是你对自己的发现感到惊讶?
“该研究表明，与枢轴火和冰审判相比，膈神经损伤的繁殖神经损伤率是一种令人担忧的是，在现实世界中显着不那么常见。然而，膈神经损伤仍然更常见与射频消融相比，我们确实观察到射频消融案例，使用发出盐水以防止过热和凝块形成的导管，更常见的是与此相关的问题，包括更多的围栏卷过载问题。主要并发症没有差异像心包铺南，中风或死亡一样。总体而言，丧耳烧蚀与较少的并发症有关，尽管这种发现在很大程度上被持续性心房颤动患者的流体过载相关的并发症。
我们惊讶地发现，尽管低温球囊最初是为了在阵发性心房颤动中实现肺静脉隔离而研究的，但它被非常频繁地用于更高级形式的心房颤动和肺静脉外消融。”
你如何看待这项研究对医学和病人护理的未来的影响?
“这项研究表明，冷冻气球具有极佳的安全性，在现实世界中膈神经损伤的比例甚至比关键的FIRE和ICE试验中观察到的更低。鉴于最近的STOP-AF和EARLY-AF试验，这些数据尤其重要，这些试验比较了冷冻球囊消融和药物治疗对最近确诊的阵发性心房颤动的疗效。我们研究的安全性数据表明，在当今时代，射频消融和冷冻球囊消融在阵发性心房颤动患者中都显示出极佳的安全性。”
2020年12月:
Frederik Dalgaard，医学博士
Herlev＆Gentofte医院，哥本哈根，丹麦
杜克临床研究所，达勒姆，北卡，美国
数据注册表:获得指南®——AFIB
发表的研究:通过发病率负担管理老年患者心房颤动:来自指南的见解——心房颤动JAHA
当你开始这项研究时，你的目标是什么?
“作为临床医生，治疗多病患者是一项复杂且日益严峻的挑战。老年房颤患者常伴有大量的合并症，并获得较多的处方。此外，多病增加了房颤患者发生卒中的风险。这些多重共病表明患者群体日益复杂，可能影响治疗选择和护理质量。在稀疏的指南中，如何处理多病的老年房颤患者尚不清楚。我们有两个主要目标。首先，我们想调查房颤和多病患者的患病率是否在增长。其次，我们想调查是否共病负担影响心房颤动患者的治疗决定”。
你的目标患者群体是谁?你是如何研究他们的?
“我们调查了2013年至2019年在Get with the Guidelines®房颤注册表中65岁以上的房颤住院患者。患者必须符合口服抗凝治疗的条件。我们使用时间趋势分析来得出房颤患者多病率是否增加的结论，我们使用logistic回归模型来确定多病率是否与出院时口服抗凝治疗相关。”
研究结果是否如你所料，还是你对自己的发现感到惊讶?
“我们发现，在65岁以上的房颤患者中，近三分之二的多病极其普遍。在研究期间，多病率增加4.9%，超出我们的预期。最常见的合并症是高血压、心力衰竭、冠状动脉疾病和糖尿病。口服抗凝药物的总体处方率相当高，出院时10例中有8例口服抗凝药物。然而，高的多病负担与出院时口服抗凝药物的处方较少相关。令我们惊讶的是，非处方药最常见的原因是经常摔倒和身体虚弱。研究显示不使用口服抗凝剂的原因，特别是在新型口服抗凝剂的时代，很少是好的。非常高的利率在这项研究中使用的口服抗凝治疗可能不能反映其他医疗保健设置,因为在本研究招募了病人护理质量数据库,旨在改善中风预防房颤患者。这可能会限制结果的普遍性…”
你如何看待这项研究对医学和病人护理的未来的影响?
“医疗保健工人和医生应该意识到AF中的多重多功能是普遍性的，普遍存在。此外，我们的研究突出了现有的心房颤动管理与口腔抗凝治疗益处和风险临床误解之间的差距。该研究意味着需要对知识与临床实践之间的这种差距来改善患者的临床实践之间的这种差距，减轻该人群的高冲程风险。“
10月2020年10月：
Feras Akbik，医学博士
助理教授，神经病学和神经外科
埃默里大学医学院
数据注册表:获得指南®蛙泳
发表的研究:血管内治疗时代住院缺血性脑卒中再灌注治疗的发展趋势JAMA神经学(链接在新窗口中打开)
当你开始这项研究时，你的目标是什么?
“作为一名住院医生，我经常发现，住院病人的中风警报是令人沮丧的混乱和延误，而在急诊科中风是例行的。我想更好地了解这是否是一个更广泛的经验，如果是，这些延误对病人的结果有什么影响。我们的希望是确定易于控制的目标，以指导努力改善已经在我们医院治疗的患者的中风治疗”。
你的目标患者群体是谁?你是如何研究他们的?
“利用全国的《与指南同行——中风登记》，我们发现，从2008年至2018年，住院发作中风的报告越来越多。我们的目标人群是接受再灌注治疗(机械取栓或静脉溶栓)的患者。我们将这些患者在医院内或院外的中风发作部位进行了分类，然后比较了质量指标和功能结果。”
研究结果是否如你所料，还是你对自己的发现感到惊讶?
“我们预测，在整个研究期间静脉溶栓药物的使用将相当稳定，而血管内治疗将在2015年显著增加(在关键临床试验发表后)。从2015年开始，我们确实看到了血管内治疗的显著增加，但我们惊讶地看到静脉溶栓治疗的稳步增长，在10年期间增加了一倍多。”
你如何看待这项研究对医学和病人护理的未来的影响?
“认识到住院中风的重要性和发病率的医院已经制定并实施了住院中风治疗方案，最大限度地减少了住院中风发作后治疗和结果的差异。我们希望通过强调这些在全国范围内持续存在的差异，可以帮助我们在全国各地的同事重新审视他们的住院中风治疗方案。如果他们没有，这是一个呼吁开发和实施一个。如果他们确实有，我们的数据强调了重新评估和实践方案的重要性，以最大限度地提高病人的结果。在急诊科，分诊总是更快;这是他们每天都在做的事。不过我们在楼上可以找得更好。”
2020年9月:
Madeline Sterling，MD，MPH，MS
医学副教授
威尔康奈尔医学院，纽约，纽约
数据注册表:获得指南®——心脏衰竭
发表的研究:心力衰竭住院后的家庭保健使用和出院后的结果Jacc：心力衰竭
当你开始这项研究时，你的目标是什么?
“有一些研究表明，在心力衰竭（HF）住院后，老年人在家里排放过的老年人的家庭医疗保健（HHC）的使用已经增加，但在国家一级，少数当代研究已经调查了这一点。HHC为患者提供了患者出院后基于家庭的个人和熟练的医疗，所以我们的团队想了解如何使用这些服务以及它们如何影响HF患者的出院后结果。在那种情况下，我们有两个主要目标。首先，我们的目标是在HF住院后描述医疗保险受益者中HHC的利用模式。第二，我们旨在审查HHC和出院后结果的协会，包括短期入院和死亡率。
你的目标患者群体是谁?你是如何研究他们的?
"We studied Medicare beneficiaries hospitalized at American Heart Association’s Get With The Guidelines-HF (GWTG-HF) centers between 2005 and 2015 with a primary discharge diagnosis of HF, who had Medicare-linked data available, and were discharged home alive. Propensity score matching and Cox proportional hazards models were used to evaluate the associations between HHC and post-discharge outcomes."
研究结果是否如你所料，还是你对自己的发现感到惊讶?
“我们发现，在美国，三分之一以上因心衰住院的医疗保险受益人在出院时接受了HHC；这相当于从2005年到2015年的绝对增长率为5%。与出院后未接受HHC的患者相比，接受HHC的患者年龄更大，更可能是女性，并有更多的共病。我们发现，接受HHC的患者与未接受HHC的患者相比，接受HHC的患者有更高的30天和90天全因和心衰特异性再入院风险，以及更高的全因死亡率风险。这让我们感到惊讶，因为我们假设HHC会降低这些结果的风险。然而，我们敦促读者谨慎解释结果，因为HHC不是随机的，可能存在未测量的混杂因素。也就是说，虽然我们在分析中调整了许多协变量，但我们无法解释一些可能影响HHC和出院后结果的重要因素（如患者的功能需求和认知、心衰严重度和社会支持）。
你如何看待这项研究对医学和病人护理的未来的影响?
“卫生保健提供者和卫生系统应该意识到，在美国HF住院后出院的老年人中，HHC的使用率越来越高。需要进一步的研究来确定患者接受HHC服务的强度和类型，这是我们在本研究中无法做到的，但可能会影响结果。此外，还需要进行研究，了解心力衰竭患者出院后再入院接受HHC的适宜性和可预防性。”
2020年8月:
Saket Girotra，MD，SM
医学副教授
爱荷华大学卡弗医学院
数据注册表:获得指南®——复苏
发表的研究:医院级急性复苏和复苏后生存与院内心脏骤停出院总风险标准化生存的关系《美国医学会杂志》网络开放
当你开始这项研究时，你的目标是什么?
GWTG-Resuscitation公司之前的研究表明，住院期间心脏骤停(IHCA)的存活率差异超过3倍。我们想知道，在表现最好的医院，高存活率是否是因为他们擅长运行代码，擅长复苏后护理，或两者兼而有之。
你的目标患者群体是谁?你是如何研究他们的?
“我们在2015-2018期间使用来自290家医院的数据。对于我们研究的每家医院，我们计算了急性复苏存活率的风险调整率，定义为自发循环（ROSC）至少20分钟，复苏后存活，定义为使用验证的方法实现ROSC和整体存活的患者。我们检查了整体存活率的程度与急性复苏和复苏后生存率相关。“
研究结果是否如你所料，还是你对自己的发现感到惊讶?
"We found that a hospital’s overall risk-standardized survival rate (RSSR) was correlated with both acute resuscitation and post-resuscitation survival which was expected because in order for patients to survive, they must achieve ROSC and survive during the post-resuscitation phase. However, the strength of the correlation between overall RSSR and post-resuscitation survival was much stronger compared to its correlation with acute resuscitation survival (rho=0.90 vs. 0.50). Additionally, we found no correlation between acute resuscitation and post-resuscitation survival. This finding was rather unexpected and suggested that hospitals that excel in IHCA survival, either excel in acute resuscitation, or post-resuscitation survival but not consistently both phases.
你如何看待这项研究对医学和病人护理的未来的影响?
“我们的调查结果对复苏护理的质量改进具有重要意义。当前的AHA GWTG-R激励医院的质量措施仅关注急性复苏。我们的调查结果表明，为了让我们在整体IHCA生存中实现持续改善，有迫切需要确定复苏后生存期的最佳实践。“
